Ah les doulas...

Oups !

J'ai reçu pour la première fois aux urgences une patiente qui avait fait une TS. Le mari amenait sa femme, qui avait multiplié par 14 sa dose journalière de traitement (un IRS). Je l'installe, commence la surveillance, préviens l'anesth., et je commence l'interogatoire obstétrical.
Et là le mari : "Non mais elle n'est pas enceinte !".
Oups... d'un auutre côté avec un petit ventre qui dépasse et aux urgences gynéco/obs, ça ne coulait pas de source !

Estimer les pertes sanguines de l'accouchement

J'ai eu une hémorragie de la délivrance récemment, et j'ai eu beaucoup de mal à estimer mes pertes sanguines : le sac de récupération s'était ouvert pendant l'accouchement, donc des compresses étaient tombées dedans.
J'avais un volume total de 1,5 L. J'avais donc estimé (il y avait pas mal de compresses tombées) le volume total de pertes à 1L environ.

Je me suis demander comment calculer ce volume de pertes d'après les NF pré et post partum.
Apparement c'est possible en adaptant une formule utilisée en chirurgie :
Pertes per-op = VST (Ht J-1 - Ht J+5) avec VST = volume de sang total

Le problème pour la VST est qu'avant l'accouchement on a une volémie de femme enceinte, après... une volémie qui se réadapte à la normale en dehors de la grossesse. La VST chez une femme de poids normal est de 65 ml/kg. La femme enceinte a une volémie augmentée de 20% environ soit un peu plus de 75 ml/kg.

Ce qui donnerai ça :
Pertes sanguines = 75 x poids x (Ht avant accouchement - Ht post-partum)

Dans mon cas :
Pertes sanguines = 75 x 70 x (33-22) = 577 cc de GR, soit avec une Ht à 22% en post partum un volume sanguin total de 2,6L !!! Ce qui me semble énorme et probablement faux...

Alors : erreur d'appréciation des pertes réelles, formule inadaptée à l'accouchement, quelle Ht lors de l'accouchement fonction du remplissage vasculaire ?...

Changement de côté

Lors de ma dernière garde, j'avais une étudiante sage-femme au bloc.
Elle a été dangereuse pour diverses raisons, aucun sens de l'urgence, accouchement, très moyen, ni des priorités hors urgence, initiatives inadaptées etc. (ESF4) Bref c'était assez hard ces 12h.
Le soucis c'est la feuille de stage, que je suis censé remplir. Je ne veux pas la plomber et d'un autre côté c'est une garde complètement invalidable. Mais la plomber ne résoudra rien.... donc je tourne en rond, je ne sais pas quoi faire.

Si vous avez un avis...